Förklara samt ge exempel på vad som menas med faktiska omständigheter, händelse av betydelse och vidtagna åtgärder

Faktiska omständigheter
Det handlar om att dokumentera vad som verkligen observerats eller inträffat, utan egna tolkningar.

• Exempel: ”Brukaren åt endast halva portionen till lunch.” (fakta)

• Undvik: ”Brukaren hade dålig aptit.” (tolkning).

Händelse av betydelse
En händelse som påverkar brukarens vardag eller insats och därför ska dokumenteras.

• Exempel: ”Brukaren halkade i badrummet men skadade sig inte.”

• Exempel: ”Brukaren tackade nej till dusch tre dagar i rad.”

Vidtagna åtgärder
Beskriver vad personalen gjort som svar på en händelse eller observation.

• Exempel: ”Personalen hjälpte brukaren upp och kontrollerade om det fanns skador. Sjuksköterskan kontaktades.”

• Exempel: ”Information om upprepade avböjda duschar fördes vidare till ansvarig handläggare.”

Genom att hålla isär dessa tre kategorier blir dokumentationen tydligare, rättssäkrare och lättare att följa upp.