Sociala journalanteckningar är den löpande dokumentationen av brukarens vardag, insatser och förändringar. De är en del av den juridiska processen och ska uppfylla krav på tydlighet, respekt och rättssäkerhet.
Viktiga principer:
Saklighet – skriv om faktiska händelser, inte tolkningar eller åsikter.
Respekt – formulera dig neutralt och värdigt, utan värderande ord.
Relevans – anteckna bara sådant som är betydelsefullt för omsorgen och beslutade insatser.
Tydlighet – använd ett språk som alla i verksamheten kan förstå.
Aktualitet – skriv i nära anslutning till händelsen, så att informationen blir korrekt och aktuell.
Exempel på vad som ska dokumenteras:
Händelser av betydelse: ”Brukaren tackade nej till middagen idag.”
Faktiska observationer: ”Brukaren hade svårt att resa sig från stolen och behövde stöd.”
Vidtagna åtgärder: ”Personalen kontaktade sjuksköterskan och noterade händelsen i genomförandeplanen.”
Brukarens delaktighet: ”Brukaren önskade promenera istället för att delta i gruppaktivitet.”
Vad som bör undvikas:
Värderande språk: undvik formuleringar som ”hon var lat” eller ”han är alltid besvärlig”.
Spekulationer: skriv inte ”hon verkar ha bråkat med sin son” utan håll dig till vad som faktiskt observerats eller sagts.
Sammanfattning:
Journalanteckningar är inte en personlig dagbok, utan ett arbetsverktyg och ett juridiskt dokument. Därför ska de vara sakliga, relevanta och visa respekt för brukarens integritet.
Recommended Comments
Join the conversation
You are posting as a guest. If you have an account, sign in now to post with your account.
Note: Your post will require moderator approval before it will be visible.