Vad innehåller en social journal/verksamhetsdokumentation?

Vad innehåller en social journal/verksamhetsdokumentation?

En social journal eller verksamhetsdokumentation är den samlade redovisningen av brukarens insatser inom social omsorg. Den ska visa vilka behov som finns, vilka beslut som fattats och hur stödet faktiskt genomförs i vardagen.

Innehåll som ska dokumenteras:

• Personuppgifter och bakgrund – grundläggande information om brukaren och beslutet som ligger till grund för insatserna.

• Beslutade insatser – vad handläggaren har beviljat enligt SoL eller LSS.

• Genomförandeplan – beskrivning av hur insatserna ska utföras, brukarens mål och delaktighet.

• Journalanteckningar – löpande noteringar om händelser av betydelse, till exempel förändringar i hälsotillstånd, sociala kontakter, eller när en brukare tackar nej till en insats.

• Vidtagna åtgärder – vad personalen gjort när något hänt, exempelvis kontakt med sjuksköterska eller ändrad planering.

• Uppföljning – resultat av insatser och om målen uppnåtts, vilket ligger till grund för nya beslut.

Syftet med journalen:

• Säkerställa att arbetet är rättssäkert och spårbart.

• Vara ett arbetsredskap för personalen, så att alla vet vad som gäller.

• Göra brukaren delaktig, eftersom journalen också visar vilka mål som satts upp.

• Fungera som underlag för tillsyn, statistik och kvalitetsutveckling.

SoL och LSS:

• Enligt SoL ska dokumentationen visa att den enskilde får den hjälp som krävs för en skälig levnadsnivå.

• Enligt LSS ska dokumentationen visa hur insatsen bidrar till goda levnadsvillkor och delaktighet.

Sammanfattning:
En social journal är mer än bara en lista på insatser. Den är ett verktyg för kvalitet, rättssäkerhet och delaktighet, och knyter ihop beslut, genomförande och uppföljning.