All Activity

Undersökningar och provtagningar Syfte och betydelse Undersökningar och provtagningar används för att diagnostisera sjukdomar, följa sjukdomsförlopp och bedöma effekten av behandlingar. De ger vårdpersonal och läkare underlag för beslut om vårdinsatser och medicinska åtgärder. Olika typer av undersökningar Blodprover: används för att analysera blodets celler, salter, hormoner, enzymer och andra ämnen. Resultaten kan ge information om bland annat infektioner, diabetes, njurfunktion och leverstatus. Urin- och avföringsprov: kan visa tecken på infektion, blödning eller ämnesomsättningsrubbningar. Cell- och vävnadsprover: används för att påvisa sjukliga förändringar, exempelvis tumörer eller inflammationer. Röntgen och bilddiagnostik: används för att undersöka skelett, leder och inre organ. Endoskopi: innebär att man för in ett böjligt instrument med kamera i kroppens hålrum, till exempel magsäck eller tjocktarm. Punktioner: innebär att vätska eller vävnad tas ut med nål, exempelvis vid lumbalpunktion eller pleuratappning. Fysiologiska undersökningar: som EKG, EEG eller arbetsprov, används för att mäta kroppens funktioner. Förberedelse och genomförande För varje undersökning krävs noggranna förberedelser. Vårdtagaren behöver ofta få information om syfte, tillvägagångssätt och eventuella obehag. Hygien och korrekt provhantering är avgörande för tillförlitliga resultat. Vid många provtagningar är vård- och omsorgspersonal delaktig i att förbereda och stötta vårdtagaren. Dokumentation och uppföljning Resultat från undersökningar och provtagningar dokumenteras i journalen. Det är viktigt att notera tidpunkt, metod, vårdtagarens reaktion samt eventuella komplikationer. Resultaten analyseras av sjuksköterska eller läkare, men observationer och rapportering från vårdpersonal utgör en viktig del av helhetsbedömningen.

Sårbehandling Syfte och betydelse Sårbehandling syftar till att främja läkning, förebygga infektion och minska smärta. Valet av metod och material anpassas efter sårtyp, sårläkningsfas och vårdtagarens allmäntillstånd. En korrekt behandling bidrar till ökad livskvalitet och minskad risk för komplikationer. Ren och steril metod Ren metod används vid de flesta ytliga och okomplicerade sår. Såret rengörs med kranvatten eller koksaltlösning och omläggning sker med rena handskar och material. Steril metod används vid operationssår, större sår eller sår med ökad infektionsrisk. Här används sterila instrument, förband, vätskor och handskar. Förband och material Olika typer av förband används beroende på sårets karaktär: Torra förband för rena och ytliga sår. Fuktighetsbevarande förband för att skapa optimal läkningsmiljö. Specialförband, till exempel hydrogel, hydrokolloider, skumförband eller alginater, används vid svårläkta eller vätskande sår. Val av förband påverkas av mängden sårvätska, risken för infektion och behovet av skydd för den omkringliggande huden. Tillvägagångssätt Vid omläggning av sår rengörs området först. Små och ytliga sår tvättas med ljummet vatten och mild tvål, medan större eller infekterade sår tvättas med koksaltlösning. Döda vävnadsrester eller beläggningar avlägsnas varsamt. Nytt förband appliceras på ett sätt som minskar tryck och friktion. Under omläggningen observeras sårets status, såsom rodnad, vätskning och lukt. Komplikationer Felaktig behandling kan leda till försämrad läkning, spridning av infektion eller hudskador runt såret. Faktorer som kan försämra läkningen är bland annat bristande hygien, olämpliga förband, tryck mot såret eller otillräcklig smärtlindring. Dokumentation Alla sårbehandlingar dokumenteras i journalen. Anteckningarna ska innehålla information om sårtyp, lokalisation, storlek, förbandstyp, omläggningsmetod, observationer samt vårdtagarens upplevelse av behandlingen. Dokumentationen är viktig för att följa utvecklingen över tid och för att bedöma effekten av behandlingen.

Sårläkningsprocessen Syfte och betydelse Sårläkning är en biologisk process där kroppen återställer vävnad efter skada. Kunskap om de olika faserna i sårläkningen gör det möjligt att bedöma hur läkningen fortskrider och att anpassa behandlingen. Avvikelser från den normala processen kan tyda på infektion, cirkulationsstörning eller andra komplikationer. Sårläkningens faser Inflammationsfasen: Varar i regel 3–4 dagar. Under denna fas uppstår rodnad, värme, svullnad och smärta. Vita blodkroppar rensar såret från bakterier och död vävnad. Detta är en naturlig del av läkningen och inte alltid tecken på infektion. Nybildningsfasen (proliferationsfasen): Varar i cirka 3 veckor. Ny granulationsvävnad bildas i såret, och kapillärer växer in för att försörja vävnaden med syre och näring. Såret fylls gradvis ut och täcks med ny hud. Mognadsfasen (remodelleringsfasen): Kan pågå i månader eller år. Kollagenet i vävnaden omorganiseras och ärret blir starkare men kommer aldrig att uppnå samma hållfasthet som den ursprungliga huden. Faktorer som påverkar sårläkningen Allmäntillstånd: sjukdomar som diabetes, kärlsjukdom och undernäring kan försämra läkningen. Infektion: fördröjer läkningen och kan leda till sår som blir kroniska. Mekaniska faktorer: tryck, friktion eller felaktiga förband kan hämma läkningen. Läkemedel: vissa läkemedel, till exempel kortison, påverkar läkningsförmågan negativt. Livsstilsfaktorer: rökning och brist på fysisk aktivitet minskar blodcirkulationen och därmed läkningen. Observation och dokumentation Vid varje omläggning observeras sårets status utifrån vilken fas läkningen befinner sig i. Bedömningen dokumenteras i journalen och kan kompletteras med fotografier för att följa förloppet över tid. Om läkningen inte utvecklas som förväntat ska ansvarig sjuksköterska informeras.

Sårkontroll Syfte och betydelse Observation av sår är en viktig del av omvårdnadsarbetet och ger information om sårläkningsprocessen, risken för infektion och behovet av åtgärder. En noggrann sårkontroll kan förebygga komplikationer, minska lidande och bidra till snabbare läkning. Observationer Vid kontroll av sår observeras bland annat: Rodnad: kan vara ett normalt inslag i läkningen, men ökande rodnad kan tyda på infektion. Svullnad: lätt svullnad kan förekomma, men kraftig svullnad kan tyda på cirkulationsproblem eller infektion. Vätskning: typ av sårvätska (klar, blodig, varig) och mängd. Ökad mängd eller varfärgad vätska är tecken på infektion. Lukt: illaluktande sårsekret kan tyda på bakterieväxt. Smärta: förväntad viss smärta vid sår, men ökad eller nytillkommen smärta ska alltid observeras. Hud runt såret: tecken på maceration (uppmjukad hud), tryckskador eller andra förändringar. Sårets storlek och djup: kan följas genom mätning eller fotografering vid behov. Dokumentation Alla observationer dokumenteras systematiskt i journalen. Vanligt är att beskriva sårtyp, lokalisation, storlek, färg, sårsekret, lukt och status på omkringliggande hud. Vid längre vårdförlopp kan fotografisk dokumentation användas för att följa utvecklingen över tid. Även vårdtagarens upplevelser av smärta och obehag bör noteras. Prioritering och rapportering Tecken på infektion, kraftig blödning, utebliven läkning eller ökande smärta ska rapporteras till ansvarig sjuksköterska eller läkare. En sårbedömning kan leda till förändring i behandling, exempelvis omläggningsfrekvens, val av förband eller antibiotikabehandling.

Temperaturkontroll Syfte och betydelse Kroppstemperaturen är en viktig indikator på kroppens hälsotillstånd. Feber är ofta ett tecken på infektion eller inflammation, medan låg kroppstemperatur kan tyda på cirkulationssvikt eller nedkylning. Temperaturkontroll används både för diagnostik och för att följa sjukdomsförlopp och behandling. Observationer och dokumentation Normal temperatur: cirka 36–37,5 °C. Feber: temperatur över 38 °C. Subfebril: lätt förhöjd temperatur, 37,5–38 °C. Hypotermi: temperatur under 35 °C. Hypertermi: temperatur över 41 °C. Vid mätning ska även vårdtagarens allmäntillstånd beaktas, exempelvis frossa, svettningar eller medvetandepåverkan. Alla temperaturvärden dokumenteras i journalen, med tidpunkt och mätmetod angiven. Tillvägagångssätt Kroppstemperaturen kan mätas på olika sätt: Oralt: i munnen, under tungan. Rektalt: i ändtarmen, ger mest tillförlitligt resultat. Axillärt: i armhålan, något mindre noggrant. Tympaniskt: i örat med elektronisk termometer. Temporalt: i pannan med infraröd termometer. Val av metod beror på vårdtagarens tillstånd och rutiner på arbetsplatsen. Termometern ska rengöras mellan mätningarna enligt hygienrutiner.

Blodtryckskontroll Syfte och betydelse Blodtrycket beskriver det tryck som blodet utövar mot kärlväggarna när hjärtat pumpar runt blodet i kroppen. Det är en av de viktigaste vitalparametrarna och ger information om cirkulationens funktion. Genom blodtryckskontroll kan vårdpersonal upptäcka tillstånd som högt blodtryck (hypertoni), lågt blodtryck (hypotoni) och förändringar som påverkar hjärta, kärl eller njurar. Regelbundna kontroller används även för att följa behandlingseffekter och för att förebygga komplikationer. Observationer och dokumentation Systoliskt blodtryck: det övre värdet, normalt omkring 100–140 mmHg. Diastoliskt blodtryck: det undre värdet, normalt omkring 60–90 mmHg. Pulsblodtryck: skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt tryck, normalt 40–60 mmHg. Hypertoni definieras som upprepade mätningar över 140/90 mmHg. I Sverige beräknas omkring en fjärdedel av den vuxna befolkningen ha högt blodtryck, ofta utan tydliga symtom, vilket gör att det ibland kallas ”den tysta sjukdomen”. Långvarig hypertoni är en av de viktigaste riskfaktorerna för hjärtinfarkt, stroke och njursjukdom. Hypotoni kan däremot ge symtom som yrsel, trötthet och svimningskänsla. Hos äldre är ortostatisk hypotoni – blodtrycksfall vid uppresning – en vanlig orsak till fallolyckor. Alla mätresultat ska dokumenteras i journalen med tidpunkt, mätmetod och eventuella symtom. Avvikelser rapporteras till ansvarig sjuksköterska för bedömning. Tillvägagångssätt Blodtrycket mäts med blodtrycksmanschett och stetoskop (auskultatorisk metod) eller med elektronisk blodtrycksmätare. Manschetten placeras på överarmen, pumpas upp och töms långsamt samtidigt som systoliskt och diastoliskt tryck registreras. För tillförlitliga värden bör vårdtagaren vila minst fem minuter innan mätningen, sitta bekvämt med stöd för armen i hjärthöjd och undvika samtal under mätningen. Flera faktorer kan påverka resultatet, till exempel fysisk aktivitet, stress, smärta eller intag av kaffe och nikotin strax innan mätningen. För att minska risken för felbedömning bör blodtrycket mätas flera gånger och vid olika tillfällen.

Pulskontroll Syfte och betydelse Pulsen speglar hjärtats aktivitet och är en grundläggande observation för att bedöma cirkulationen. Genom att kontrollera pulsen kan vårdpersonal tidigt upptäcka avvikelser som tyder på hjärtsjukdom, infektion, blödning eller andra tillstånd. Pulskontroll används även för att följa effekten av behandlingar och läkemedel. Observationer och dokumentation Vid pulskontroll registreras flera olika aspekter: Frekvens: Antal slag per minut. Normal vilopuls för vuxna är cirka 50–100 slag/minut. Puls över 100 slag/minut kallas takykardi och puls under 50 slag/minut bradykardi. Rytm: Pulsen kan vara regelbunden eller oregelbunden. Oregelbunden rytm kan tyda på hjärtarytmi eller annan påverkan på hjärtat. Fyllnad: Beskriver hur kraftiga slagen känns och hur väl blodet fyller kärlet. Svag puls kan indikera låg blodvolym eller cirkulationssvikt. Spänning: Anger motståndet i kärlväggen och kan ge information om blodtrycket. All information dokumenteras i journalen, gärna tillsammans med andra vitalparametrar som blodtryck och andning. Avvikelser rapporteras till ansvarig sjuksköterska för vidare bedömning. Tillvägagångssätt Pulsen kan palperas (kännas) över artärer där blodkärlen ligger ytligt mot ben. Vanliga mätställen är: A. radialis (handledens tumsida) A. carotis (på halsen) A. femoralis (ljumsken) A. dorsalis pedis (fotryggen) Pulsen räknas under 30 sekunder och multipliceras med två, eller under en hel minut om rytmen är oregelbunden. Vid osäkerhet används pulsoximeter eller EKG för mer exakt mätning.

Kateterisering av urinblåsan Kateterisering innebär att en tunn slang, en kateter, förs in i urinblåsan för att möjliggöra urinavflöde. Åtgärden kan vara nödvändig när en vårdtagare inte kan tömma blåsan själv eller när urinproduktionen behöver kontrolleras noggrant. Kateterisering är en medicinsk uppgift som utförs av sjuksköterska eller läkare, men kan i vissa fall delegeras till vård- och omsorgspersonal. Olika typer av kateterisering Intermittent kateterisering: Kallas även tappningskateter. Katetern förs in vid behov för att tömma urinblåsan och avlägsnas därefter. Metoden kan utföras av vårdpersonal eller, efter träning, av vårdtagaren själv. Kvarliggande kateter (KAD): Katetern sitter kvar en längre tid. Urinen rinner ut i en påse som fästs vid benet eller sängen. En ballong längst fram på katetern fylls med sterilt vatten för att hålla den på plats. Suprapubisk kateter: Katetern förs in genom bukväggen direkt till urinblåsan. Detta är ett kirurgiskt ingrepp och används främst när långvarig kateterisering krävs eller när andra metoder inte fungerar. Förberedelse och hygien Kateterisering är ett integritetskänsligt moment och ska alltid utföras med respekt för vårdtagaren. Åtgärden ska ske i en avskild miljö där vårdtagaren känner trygghet. Basala hygienrutiner ska följas: handdesinfektion, användning av skyddskläder och sterilt material. Underlivet rengörs innan katetern förs in. Lokalbedövande gel används för att underlätta införandet och minska obehag. Metod / tillvägagångssätt Katetern förs varsamt in i urinröret. Vid KAD fylls ballongen med sterilt vatten när katetern ligger på rätt plats i urinblåsan. Katetern kopplas därefter till en urinuppsamlingspåse som ska placeras på lämplig nivå för att undvika återflöde av urin. Vid suprapubisk kateterisering sker införandet kirurgiskt av läkare. Observation och komplikationer Vanliga komplikationer är urinvägsinfektioner och stopp i katetern. Tecken på infektion kan vara feber, grumlig urin eller smärtor i urinvägarna. Blod i urinen eller avsaknad av urinflöde kan också vara varningssignaler. Vårdpersonalen behöver vara observant på dessa förändringar och omedelbart rapportera till sjuksköterska. Delegering Kateterisering kan delegeras till vård- och omsorgspersonal under vissa förutsättningar. En sjuksköterska ansvarar då för att kontrollera att personen har reell kompetens och följer de rutiner som gäller. Delegering är personlig, tidsbegränsad och får endast ske när det är patientsäkert. Dokumentation All kateterisering ska dokumenteras i patientjournalen. Där ska det framgå vilken typ av kateter som använts, storlek, tidpunkt för insättning, mängden vätska i ballongen samt eventuella komplikationer. Även observationer av urinens färg, mängd och utseende ska noteras.

Näringstillförsel Näringstillförsel är en behandling som används när en vårdtagare inte kan äta tillräckligt på egen hand. Tillräckligt näringsintag är avgörande för att kroppen ska kunna återhämta sig, upprätthålla funktioner och motstå infektioner. Näring kan tillföras via mag-tarmkanalen, vilket kallas enteral nutrition, eller direkt i blodbanan, vilket kallas parenteral nutrition. Enteral nutrition Enteral nutrition innebär att näringen tillförs genom mag-tarmkanalen, antingen via sond eller genom en öppning i bukväggen. Detta är det vanligaste alternativet eftersom det bevarar mag-tarmkanalens funktion. Nässond: En tunn slang förs via näsan, genom matstrupen och ner till magsäcken. Den används oftast under en kortare tid, exempelvis vid tillfälliga sväljningssvårigheter. PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi): En kateter som förs in direkt till magsäcken via bukväggen. Den används när behovet av sondmatning är långvarigt. Jejunostomi: En öppning som leder sondmatningen till tunntarmen, används vid vissa sjukdomar eller komplikationer. Sondmaten ges antingen i portioner eller kontinuerligt via sondmatningspump. Det är viktigt att vårdtagaren sitter upp eller har höjd huvudända under matningen för att minska risken för aspiration. All sondmatning ska ske enligt basala hygienrutiner, med kontroll av sondens läge och med noggrann dokumentation. Delegering är vanligt förekommande. En sjuksköterska ansvarar för att vård- och omsorgspersonal har reell kompetens och kunskap för att utföra uppgiften. Personalen behöver känna till hur sonden ska skötas, hur komplikationer kan förebyggas och hur vårdtagaren ska bemötas. Området runt PEG måste hållas rent för att undvika infektion. Parenteral nutrition Parenteral nutrition används när mag-tarmkanalen inte fungerar eller inte kan användas. Näringen tillförs då direkt i blodbanan via dropp. Detta är en mer avancerad behandling som ordineras och hanteras av läkare och sjuksköterskor, men det är viktigt att vårdpersonal känner till principen eftersom den kan förekomma på både sjukhus och i hemsjukvård. Observation och dokumentation Oavsett metod är det avgörande att följa upp vårdtagarens tillstånd. Vikt, vätskebalans, hudens kondition och eventuella besvär ska observeras och dokumenteras. Tecken på komplikationer, som illamående, diarré, stopp i sond eller tecken på infektion, måste rapporteras till ansvarig sjuksköterska. Dokumentationen ska tydligt ange vilken metod som använts, tidpunkt för tillförsel och vårdtagarens reaktion.

Sugning av övre luftvägar När en vårdtagare inte kan avlägsna sekret eller slem på egen hand kan sugning av övre luftvägar behövas. Åtgärden utförs för att underlätta andningen, minska risken för kvävning och förebygga infektioner. Sugning är ett medicinskt moment som ska utföras på ett säkert sätt, alltid enligt hygienrutiner och efter delegering från sjuksköterska. Indikationer Sugning kan bli nödvändigt vid tillstånd som: Ansamling av slem eller sekret i näsa, munhåla eller svalg Andningssvårigheter orsakade av sekretstagnation Vårdtagare med nedsatt hostförmåga Akuta situationer där fria luftvägar måste säkerställas Förberedelse och hygien Arbetet ska planeras och förklaras för vårdtagaren i den mån det är möjligt. Det är viktigt att bemöta med lugn och tydlighet, eftersom andnöd ofta väcker oro. Sugutrustningen ska kontrolleras innan ingreppet påbörjas, särskilt sugkraften som inte får överstiga 10 kPa. Basala hygienrutiner ska följas, inklusive handdesinfektion och användning av skyddsutrustning som förkläde, handskar och munskydd. Metod / tillvägagångssätt En steril eller ren sugkateter förs in i näsa, munhåla eller svalg. Sugkraften aktiveras först när katetern försiktigt dras tillbaka. Katetern ska röras i små cirklar för att avlägsna sekretet effektivt. Sugningen bör pågå kort tid, cirka 5–10 sekunder, för att minimera obehag och risker. Mellan sugningarna ges vårdtagaren möjlighet att återhämta sig. Vid behov kan flera sugningar göras i följd, men kateter ska bytas mellan tillfällena. Observation och dokumentation Efter avslutad sugning ska andningen observeras, och förändringar i vårdtagarens tillstånd dokumenteras. Det kan handla om förbättrad andningsförmåga, minskade rosslande ljud eller att saturation normaliseras. Om komplikationer uppstår, exempelvis blod i sekretet eller ökad andningssvårighet, ska ansvarig sjuksköterska informeras omedelbart. All utförd sugning ska dokumenteras i patientjournalen med tidpunkt, orsak och resultat.