📄 Missbruk och psykisk ohälsa – ett dubbelproblem

Hur hänger missbruk och psykisk ohälsa ihop? Varför använder många personer med psykiska sjukdomar alkohol eller droger? Vilka utmaningar finns i behandlingen av denna samsjuklighet?

Missbruk och psykisk ohälsa förekommer ofta samtidigt och påverkar varandra på flera sätt. En person med depression eller ångest kan använda alkohol eller narkotika som ett sätt att lindra symtom – ett fenomen som kallas självmedicinering. Å andra sidan kan långvarigt missbruk förändra hjärnan och leda till psykiska sjukdomar, såsom depression, ångest eller psykos.

När missbruk och psykisk ohälsa samverkar blir behandlingen mer komplicerad. Många patienter fastnar i en ond cirkel där missbruket förvärrar den psykiska sjukdomen och vice versa. Vården har ofta svårt att hantera denna dubbelproblematik, vilket leder till att patienter kan hamna mellan stolarna och få bristfällig behandling.

I detta avsnitt går vi igenom sambandet mellan missbruk och psykisk ohälsa, vanliga utmaningar samt hur vården kan förbättras för att hjälpa denna patientgrupp.

Sambandet mellan missbruk och psykisk ohälsa

Missbruk och psykisk sjukdom påverkar varandra på flera sätt:

1. Psykisk sjukdom → Missbruk

   • En person med ångest eller depression använder alkohol eller droger för att dämpa symtom.
   • Personer med PTSD har en ökad risk för att utveckla beroende.

2. Missbruk → Psykisk sjukdom

   • Långvarigt drogbruk kan orsaka depression, psykos eller ångestsjukdomar.
   • Alkoholmissbruk ökar risken för självmord och aggressivt beteende.

3. Gemensamma riskfaktorer

   • Genetiska faktorer kan öka risken för både missbruk och psykisk sjukdom.
   • Trauma och sociala faktorer kan bidra till utvecklingen av båda tillstånden.

Utmaningar vid samsjuklighet mellan missbruk och psykisk ohälsa

Personer med både psykisk sjukdom och missbruk stöter ofta på flera hinder inom vården:

• Brist på samordnad vård – Många patienter hänvisas antingen till psykiatrin eller beroendevården, istället för att få hjälp för båda tillstånden samtidigt.
• Stigma och fördomar – Personer med missbruk kan uppleva att de inte tas på allvar inom psykiatrin.
• Läkemedelskomplikationer – Psykofarmaka kan påverkas av missbruk, vilket gör medicinering mer komplex.
• Ökad risk för sociala problem – Arbetslöshet, bostadslöshet och kriminalitet är vanligare i denna grupp.

Behandling av samsjuklighet mellan missbruk och psykisk ohälsa

Farmakologisk behandling

Läkemedelsbehandling måste anpassas efter patientens samsjuklighet:

• Naltrexon – Minskar alkohol- och opioidsug utan att påverka den psykiska sjukdomen negativt.
• Buprenorfin/Suboxone – Används vid opioidberoende för att minska sug och abstinens.
• SSRI/SNRI-antidepressiva – För depression och ångest, men måste kombineras med beroendebehandling.

Psykologisk behandling

• Motiverande samtal (MI) – Hjälper patienten att reflektera över sitt beteende och hitta motivation till förändring.
• Kognitiv beteendeterapi (KBT) – Effektiv både för missbruk och psykisk sjukdom.
• Tolvstegsprogram (AA/NA) – Ger socialt stöd och strategier för att hantera beroende.
• Traumafokuserad terapi – För patienter där trauma är en bakomliggande faktor till missbruket.

Sociala insatser

• Boendestöd – Hjälper patienten att skapa en stabil livssituation.
• Samordnad individuell plan (SIP) – För att samordna insatser från psykiatri och beroendevård.
• Sysselsättning och rehabilitering – Arbete och daglig verksamhet kan förbättra återhämtningen.

Vägen till återhämtning

Återhämtning vid samsjuklighet kräver långsiktig och individanpassad vård. Viktiga faktorer är:

✔ Sammanhållen vårdkedja – Integrerad behandling där psykiatri och beroendevård samarbetar.
✔ Långsiktig uppföljning – Regelbundna kontakter med vården minskar risken för återfall.
✔ Stöd från närstående och samhälle – Sociala relationer är avgörande för en hållbar återhämtning.
✔ Patientens delaktighet – Behandlingen bör anpassas efter individens behov och motivation.