Stroke och TIA (transitorisk ischemisk attack)

Stroke och TIA (transitorisk ischemisk attack)

Orsak, uppkomst och förklaringsmodeller
Stroke uppstår när blodflödet till en del av hjärnan avbryts, antingen genom en blodpropp (hjärninfarkt) eller en blödning i hjärnan. Hjärninfarkt står för cirka 85 % av fallen och orsakas antingen av en propp som bildats lokalt (trombos) eller av en propp som lossnat och fastnat i ett hjärnkärl (emboli). Hjärnblödning orsakas av bristningar i kärlväggar, ofta till följd av högt blodtryck.
TIA, transitorisk ischemisk attack, innebär en tillfällig syrebrist i hjärnan som ger samma symtom som stroke men som går tillbaka inom 24 timmar. En TIA ska alltid betraktas som en varningssignal för kommande stroke.
Riskfaktorer är bland annat högt blodtryck, förmaksflimmer, diabetes, rökning, höga blodfetter, övervikt, hög alkoholkonsumtion och hög ålder. Ärftlighet och åderförkalkning (ateroskleros) spelar också in.

Symtom att observera och rapportera
Symtomen varierar beroende på vilken del av hjärnan som är skadad och om det gäller höger eller vänster hjärnhalva. Vanliga symtom är:

• Halvsidig förlamning (hemiplegi) eller ansiktsförlamning (facialispares)

• Talsvårigheter: oförmåga att tala, förstå eller läsa (afasi)

• Svårigheter att tolka eller hantera föremål (apraxi)

• Synfältsbortfall (hemianopsi)

• Svårigheter att uppfatta den förlamade sidan av kroppen (neglekt)

• Koordinationssvårigheter och nedsatt balans

• Svälningssvårigheter (dysfagi), risk för aspiration och undernäring

• Personlighetsförändringar, humörsvängningar, koncentrationssvårigheter och depression

• Plötslig svår huvudvärk, yrsel, illamående eller medvetandepåverkan

TIA ger liknande symtom men övergående. Alla tecken ska betraktas som akuta.

Undersökningsmetoder, diagnos och behandling
Första steget är att snabbt identifiera stroke med hjälp av AKUT-testet:

• A nsikte – kan personen le och visa tänderna?

• K roppsdel – kan personen lyfta armarna i 10 sekunder?

• U ttal – kan personen upprepa en enkel mening?

• T id – ring 112 omedelbart vid symtom.

Diagnosen fastställs genom datortomografi (CT) eller magnetkamera (MR) för att skilja mellan propp och blödning. Blodprover, EKG och ultraljud på halskärl kan också ingå.
Behandling vid hjärninfarkt kan bestå av propplösande läkemedel (trombolys) om insatsen sker inom 4,5 timmar, eller trombektomi där proppen avlägsnas mekaniskt. Vid blödning fokuserar behandlingen på att stoppa blödningen, minska trycket i hjärnan och ibland operation.
Efter TIA ges ofta blodförtunnande, blodtryckssänkande eller kolesterolsänkande läkemedel för att minska risken för stroke.

Omvårdnad
Omvårdnaden varierar beroende på skadans omfattning men syftar alltid till att övervaka, förebygga komplikationer och stödja rehabilitering. Viktiga insatser är:

• Kontrollera medvetandegrad, andning, blodtryck, puls och neurologiska symtom

• Förebygga komplikationer som trycksår, lunginflammation, undernäring och fallskador

• Anpassa kost och konsistens vid sväljsvårigheter, ofta med stöd av logoped

• Stöd vid personlig hygien, förflyttningar och kommunikation

• Balansträning, fysioterapi, arbetsterapi och hjälpmedel för ökad självständighet

• Psykosocialt stöd för att hantera krisreaktioner, depression och förändrad självbild

• Stöd till anhöriga som ofta påverkas starkt av de långvariga följderna

Rehabiliteringen startar så tidigt som möjligt och är en central del av vården.