📄 Dokumentation i socialtjänsten (Social dokumentation)

📄 Dokumentation i socialtjänsten (Social dokumentation)

Inom socialtjänsten dokumenterar personalen det stöd och de insatser som ges till brukare – t.ex. i äldreomsorg, LSS och hemtjänst. Denna dokumentation kallas för social dokumentation och regleras framför allt av Socialtjänstlagen (SoL) och lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS).

Syftet med dokumentationen är att:

• Ge kontinuitet i omsorgen

• Synliggöra att insatserna utförs enligt beslut

• Göra det möjligt att följa upp brukarens behov

• Stärka brukarens rättigheter och delaktighet

• Skapa underlag för kvalitetsarbete och tillsyn

Vad dokumenterar man?

Den vanligaste formen av dokumentation i socialtjänsten sker i:

• Genomförandeplanen – beskriver hur en beslutad insats ska genomföras i praktiken.

• Social journal – kontinuerliga anteckningar om vad som händer i brukarens vardag kopplat till beslutade insatser.

• Daganteckningar/omvårdnadsanteckningar – konkret information om vad som gjorts, observerats eller förändrats.

Exempel:

Genomförandeplan: "Stöd vid dusch ska ges måndag, onsdag och fredag. Brukaren vill helst duscha på förmiddagen och önskar kvinnlig personal."

Daganteckning: "Brukaren tackade nej till dusch idag, uppgav att hon frös. Erbjöds filt och varm dryck. Nytt försök görs imorgon."

Hur ska man dokumentera?

Social dokumentation ska vara:

• Saklig och tydlig – inga tolkningar, rykten eller värderingar.

• Respektfull – skriv aldrig något du inte kan stå för eller som kränker brukarens värdighet.

• Faktabaserad – vad hände? Vem var närvarande? Vad sades? Vad gjordes?

• Aktuell – dokumentera nära i tid, helst samma dag.

Skriv inte:
"Brukaren var otrevlig"
Skriv hellre:
"Brukaren höjde rösten och slog i bordet när frukosten serverades. Uppgav att hon ville sova längre."

Juridiska ramar

Social dokumentation omfattas av:

• Socialtjänstlagen (SoL) och LSS – anger skyldighet att dokumentera vad som görs utifrån beslut.

• Offentlighets- och sekretesslagen (OSL) – skyddar informationen och reglerar vem som får ta del av den.

• Dataskyddsförordningen (GDPR) – reglerar hur personuppgifter får hanteras och lagras.

Brukaren har rätt att läsa sin dokumentation. Det som skrivs kan användas som underlag i utredningar, tillsyn eller rättsärenden – därför är det viktigt att allt som skrivs håller en professionell nivå.

Undersköterskans roll

Undersköterskor dokumenterar ofta i social journal eller daganteckningar. Det kan handla om vad som har genomförts, hur brukaren mått, om insatser har avvikit från plan, eller om något särskilt observerats.

Att dokumentera rätt är en yrkeskompetens – inte bara ett formellt krav. Det bidrar till att skapa trygghet för brukaren och tydlighet för kollegor, anhöriga och andra yrkesgrupper.

💭 Hur tänker du när du formulerar en anteckning? Hur påverkar dina ord hur andra förstår, tolkar och planerar omsorgen för brukaren?