📄 Blödande och perforerat ulcus samt akuta åtgärder

Ulcus är den medicinska termen för magsår och innebär en djup sårbildning i magsäckens eller tolvfingertarmens slemhinna. Skadan uppstår när de normala skyddsmekanismerna i slemhinnan bryts ned och magsyran får möjlighet att angripa vävnaden. Vanliga orsaker är infektion med Helicobacter pylori, långvarigt bruk av NSAID-läkemedel, stressrelaterade slemhinneskador eller ökad syraproduktion.

Ett ulcus kan utveckla två akuta och potentiellt livshotande komplikationer.

Blödande ulcus
När ett kärl i sårets botten brister uppstår en inre blödning. Detta kan visa sig genom hematemes, där kräkningarna är kaffesumpsliknande eller tydligt blodiga, eller genom melena, svart och tjärliknande avföring som tyder på att blod har brutits ned i mag-tarmkanalen. Blekhet, kallsvett, yrsel och takykardi är tecken på cirkulationspåverkan. Blödningen kan vara långsam och svår att upptäcka eller mycket hastig och livshotande, vilket kräver omedelbar medicinsk bedömning.

Perforerat ulcus
Vid perforation har magsåret trängt genom alla vävnadslager, så att magsaft och gas läcker ut i bukhålan. Förloppet är dramatiskt. Smärtan kommer ofta plötsligt som ett intensivt skärande hugg högt upp i buken. Vid palpation är buken brädhård, vilket indikerar kraftig retning av bukhinna. Bukhinneinflammation, peritonit, utvecklas snabbt och kan leda till cirkulationssvikt. På röntgen kan man se fri gas under diafragma. Perforerat ulcus är ett kirurgiskt akut tillstånd som kräver snabb operation.

Akuta åtgärder vid blödande eller perforerat ulcus

Vid misstanke om blödande eller perforerat ulcus ska observation, stabilisering och snabb medicinsk intervention ske utan dröjsmål.

Initial bedömning och stabilisering
Vårdtagaren ska omedelbart övervakas med upprepade kontroller av blodtryck, puls, andningsfrekvens, saturation och medvetandegrad. Tecken på hypovolemi eller chock ska identifieras tidigt. I det akuta skedet ges syrgas för att förbättra vävnadssyresättningen.

Intravenös vätska och blodtransfusion
Vid blödande ulcus behöver blodvolymen snabbt återställas. Intravenösa vätskor ges omedelbart och blodtransfusion kan bli nödvändig vid större blodförluster. Samtidigt tas blodprover för Hb, elektrolyter, koagulationsstatus, blodgruppering och bastest, inför eventuell transfusion eller operation.

Farmakologisk behandling
Intravenösa protonpumpshämmare (PPI) sätts in för att minska syrasekretionen och stabilisera såret. Vid perforation är bredspektrumantibiotika nödvändigt för att motverka infektion och bukhinneinflammation. Smärtlindring ges, men NSAID ska undvikas då det förvärrar skadan.

Endoskopisk eller kirurgisk åtgärd
Vid blödande ulcus är gastroskopi förstahandsmetoden. Där kan man stoppa blödningen genom injektion, värmebehandling eller klips. Vid perforation krävs akut kirurgi där hålet sys igen (rafi) och bukhålan rengörs. Operation har som syfte att täppa till perforationen och minska risken för spridning av infektion.

Övervakning efter akuta åtgärder
Vårdtagaren följs med upprepade kontroller av vitalparametrar och tecken på ny blödning. Vid kvarstående smärta, feber eller försämrat allmäntillstånd måste ny komplikation uteslutas. Undersköterskans roll är att observera, rapportera och ge stöd i en för patienten ofta mycket smärtsam och ångestfylld situation.