📄 Tarmvred (Ileus)

Tarmvred, ileus, innebär att tarminnehållet inte kan passera genom mag- och tarmkanalen. Hindret sitter oftast i tunntarmen eller tjocktarmen och leder till att tarmen blir uppspänd, fylld av vätska och gas, och att blodcirkulationen i tarmväggen kan påverkas. Tillståndet är akut och kan snabbt bli livshotande om det inte behandlas i tid.

Ileus delas in i två huvudtyper:
Mekanisk ileus, där ett fysiskt hinder stoppar tarmpassagen, och paralytisk (funktionell) ileus, där tarmens rörelser har upphört utan att ett faktiskt hinder finns.

Mekanisk ileus
Ett mekaniskt hinder kan bestå av föremål i tarmen, som en gallsten eller hård avföring, men kan även bero på förändringar i tarmväggen eller ett yttre tryck. Inflammatoriska processer, tumörer eller tarminvagination – där en del av tarmen teleskoperar in i nästa – kan blockera passagen. Ärrvävnader (adhesioner) efter tidigare operationer är en vanlig orsak och kan leda till att tarmen snörps åt eller dras i onormal riktning.

Vid mekanisk ileus hörs ofta metalliskt klingande tarmljud när man lyssnar med stetoskop. Smärtorna kommer i intervaller när tarmen försöker pressa innehållet förbi hindret. Om det finns risk för bristning eller allvarlig uppspänning av tarmarna kan en ventrikelsond behövas för att avlasta magsäcken och minska trycket, samtidigt som kirurgi oftast blir nödvändigt för att avlägsna hindret.

Paralytisk ileus
Vid paralytisk ileus har tarmens muskulatur slutat arbeta. Rörelserna stannar av och tarminnehållet står stilla. Detta kan uppstå efter bukoperationer, vid svår smärta, vid inflammationer eller när blodcirkulationen i tarmen blockeras av en trombos eller emboli, vilket kan leda till vävnadsdöd (nekros) och risk för läckage till bukhålan.

Symtomen varierar beroende på var stoppet sitter. Vid hinder i tunntarmen uppstår intervallsmärtor, kräkningar och i svåra fall fekala kräkningar. Vid stopp i grovtarmen blir buken kraftigt uppspänd och gasavgången upphör. Vårdtagaren blir ofta trött, blek, kallsvettig och får påverkade vitalparametrar.

Vid paralytisk ileus är tarmen helt stilla — inga tarmljud hörs alls, buken är tyst och ofta utspänd. I sjukdomens tidiga fas kan puls, temperatur och laboratorievärden vara normala, men allmäntillståndet försämras snabbt när tillståndet fortskrider.