Case Ingrid, 87 (äldreomsorg) (svar)

1. Observation, rapportering, dokumentation och förebyggande arbete

A) Vad ska observeras i det aktuella caset?

• Förändrat beteende (förvirring, plockighet, oro)

• Smärtuttryck och icke-verbal kommunikation (”aj aj”, pekar mot underlivet)

• Förändrad förmåga vid måltid (matas trots tidigare självständighet)

• Kommunikation och samtycke vid omvårdnad (nej till tandborstning)

• Munstatus (matrester, risk för infektion/aspiration)

• Psykiskt mående (ledsenhet, frustration, social isolering)

• Effekter och biverkningar av läkemedel

• Närståendes mående (dotterns ökande sorg)

B) Muntlig rapport till kollega (exempel)

”Ingrid har varit mer förvirrad idag än vanligt. Hon plockade med saker i dagrummet och verkade orolig. Hon pekade mot underlivet och sa ‘aj aj’, vilket kan tyda på smärta. Hon blev dessutom matad vid middagen trots att hon vanligtvis äter själv med stöd. Vid kvällshygienen sa hon tydligt nej till tandborstning, och jag såg matrester i munnen. Detta behöver följas upp med sjuksköterska.”

C) Dokumentation i journal (exempel)

Observerat förändrat beteende under eftermiddag/kväll. Vårdtagaren uppvisade förvirring och oro i gemensamt utrymme. Pekade mot underliv och uttryckte smärta verbalt. Avvikelse från genomförandeplan noterad vid måltid då vårdtagaren matades trots tidigare självständighet. Vid kvällshygien avböjde vårdtagaren tandborstning, matrester noterades i munhåla. Information vidarebefordrad till sjuksköterska.

D) Förebyggande arbete

• Tidig observation och snabb rapportering

• Följa genomförandeplan och uppmärksamma avvikelser

• Anpassa kommunikation (tid, lugn, alternativ)

• Säkerställa munvård, nutrition och smärtlindring

• Samverkan med sjuksköterska och team

2. Nedsatta förmågor och arbete med funktionsförmåga

A) Nedsatta förmågor

• Rörelseförmåga (halvsidesförlamning)

• Tal och kommunikation

• Kognitiv förmåga (förvirring)

• Självständighet i ADL

• Social förmåga

B) Upprätthålla och förbättra funktionsförmåga

• Stödja delaktighet i vardagliga moment

• Ge tid och möjlighet att utföra det hon klarar själv

• Använda alternativ kommunikation

• Förebygga passivisering

• Samverka med rehabiliterande professioner

3. Planering, genomförande och dokumentation i det dagliga arbetet

Arbetet planeras utifrån genomförandeplan, dagsform och individuella behov. Genomförandet sker med fokus på självbestämmande, trygghet och kontinuitet. Dokumentation sker löpande med objektiva observationer, förändringar och uppföljning, så att hela teamet arbetar mot samma mål.

4. Viktigt vid stöd i dagliga livet

• Respekt för integritet och samtycke

• Anpassning efter dagsform

• Kommunikation på vårdtagarens villkor

• Trygghet, förutsägbarhet och kontinuitet

• Se hela människan – inte enbart funktionsnedsättningen

5. Risker och förebyggande arbete

A) Risker

• Fall och felaktiga förflyttningar

• Trycksår

• Undernäring och aspirationsrisk

• Smärta och infektion

• Belastningsskador hos personal

B) Förebyggande åtgärder

• Korrekt användning av hjälpmedel

• Följa ergonomiska principer

• Riskbedömningar och uppföljning

• Teamarbete och tydlig kommunikation

6. Etiska dilemman och hantering

• Självbestämmande vs omsorgsplikt (tandborstning)

• Passivisering vid måltid

• Kommunikation utan verbalt språk

• Hantering sker genom respekt, dialog, alternativa lösningar, dokumentation och samråd med ansvarig sjuksköterska.

7. Basala hygienrutiner – exempel

Situation: Byte av inkontinenshjälpmedel

Stegvis:

• Handdesinfektion

• Handskar och skyddsförkläde

• Ren arbetsyta och material

• Avlägsna smutsigt material korrekt

• Hudvård och observation

• Avfallshantering

• Avslutande handdesinfektion

8. Ergonomi – exempel

Situation: Förflyttning med lyft

Viktigt att:

• Använda rätt lyfthjälpmedel

• Ha god arbetsställning

• Samarbeta med kollega

• Undvika vridningar och tunga lyft

9. Kommunikation med vårdtagare och närstående

Situation: Samtal med dottern

Viktigt att:

• Visa empati och lyhördhet

• Vara närvarande

• Ge tydlig och lugn information

• Inte undvika känslor eller sorg

10. Samverkan med andra yrkesgrupper

A) Behov av andra professioner

• Sjuksköterska (smärta, läkemedel)

• Läkare (medicinsk bedömning)

• Logoped (kommunikation, sväljning)

• Arbetsterapeut/fysioterapeut (funktion och hjälpmedel)

B) Hur samarbete höjer kvaliteten

• Helhetssyn

• Tidiga insatser

• Minskad risk för vårdskador

• Ökad trygghet för vårdtagare och närstående

11. Avvikelsearbete

A) Vad är en avvikelse?

En händelse som avviker från planerad eller säker vård.

B) Varför rapportera?

• För patientsäkerhet

• För lärande och förbättring

• För att förebygga upprepning

C) Förbättring genom avvikelser

• Identifiera brister

• Förbättra rutiner

• Utbilda personal

• Stärka teamarbete

12. Lagar och bestämmelser (kopplat till caset)

• Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) – god och säker vård

• Socialtjänstlagen (SoL) – värdighet och självbestämmande

• Patientsäkerhetslagen (PSL) – ansvar och avvikelser

• Patientlagen – delaktighet och samtycke

• Arbetsmiljölagen (AML) – säker arbetsmiljö

  Exempelvis styr SoL och Patientlagen hur Ingrid ska bemötas med respekt för självbestämmande, medan PSL reglerar rapportering vid avvikelser.