Caset Maria, 86 (svar)

1. Observation, rapportering, dokumentation och förebyggande arbete

1A. Vad ska observeras i caset

Flera viktiga observationer framkommer:

• Förändrat psykiskt tillstånd: ökad förvirring, oro, letande beteende.

• Somatiska symtom: hosta → misstanke om infektion.

• Fall- och avvikanderisk: rullstolsburen person som lämnar boendet.

• Motorisk försämring: sämre handkontroll vid hygien.

• Avsteg från genomförandeplan: personal matar trots bibehållen förmåga.

• Etiskt tveksamma åtgärder: låsning av rullstol utan beslut.

• Arbetsmiljörisk: ensamarbete vid dusch.

1B. Muntlig rapport till kollega (exempel)

”Jag vill rapportera att Maria uppvisar ökad förvirring och oro sedan inflytt. Hon hade hosta enligt maken. Hon avvek från boendet igår och hittades bakom busskuren. Rullstolen har tillfälligt låsts, vilket behöver tas upp med ansvarig sjuksköterska och chef. Vid dusch noterades sämre handkontroll. Dessutom har hon blivit matad trots att hon enligt genomförandeplanen ska äta själv med anpassade bestick.”

1C. Dokumentation i journal (exempel)

2026-01-07

Vårdtagaren uppvisar ökad kognitiv svikt med desorientering och upprepade frågor om närstående. Avvikande beteende då hon lämnat boendet utan personal. Hittades efter ca 10 min. Noterat hosta, SSK informerad. Vid personlig hygien observerades nedsatt finmotorik i händer. Avsteg från genomförandeplan gällande måltid uppmärksammat och åtgärdat. Vidare uppföljning planeras.

1D. Förebyggande arbete

• Tidig rapportering till sjuksköterska vid förändrat tillstånd

• Revidera genomförandeplan

• Riskbedömningar (fall, nutrition, kognition)

• Tydliga rutiner kring utevistelse

• Aldrig införa begränsningsåtgärder utan beslut

• Säker bemanning vid tunga moment

2. Funktionsförmåga

2A. Nedsatta förmågor

• Kognitiv förmåga (demens)

• Orienteringsförmåga

• Finmotorik i händer

• Rörelseförmåga (rullstolsburen)

• Delvis nedsatt ADL-förmåga

2B. Upprätthålla och förbättra funktion

• Låta Maria göra det hon klarar själv

• Anpassade hjälpmedel (tunga bestick)

• Träning i vardagliga moment

• Struktur och igenkänning

• Tydlig, lugn kommunikation

3. Planering, genomförande och dokumentation

• Planering: utgå från genomförandeplan, dagsform och riskbedömningar

• Genomförande: personcentrerat arbetssätt, delaktighet, trygghet

• Dokumentation: löpande, objektiv, relevant och korrekt

4. Stöd i dagliga livet – viktiga principer

• Respekt för självbestämmande

• Bevara värdighet

• Undvika stress

• Skapa trygghet

• Anpassa tempo och bemötande

5. Risker och förebyggande arbete

5A. Risker

• Fall och olyckor

• Rymning

• Felaktiga tvångsåtgärder

• Belastningsskador hos personal

• Vårdskador vid ensamarbete

5B. Förebyggande arbete

• Rätt bemanning

• Hjälpmedel

• Följ rutiner

• Riskbedömningar

• Rapportera avvikelser

6. Etiska dilemman

• Låsning av rullstol → inskränkning av frihet

• Att göra mer än nödvändigt → risk för passivisering

• Personalbrist vs säker vård

Hantering:

• Lyfta till chef och sjuksköterska

• Följa lagstiftning

• Alltid dokumentera och rapportera

7. Basala hygienrutiner – exempel: dusch

• Handdesinfektion före kontakt

• Handskar och skyddsförkläde

• Ren–smutsig ordning

• Handskar av efter moment

• Handdesinfektion efter avslut

8. Ergonomi – exempel: förflyttning till duschstol

• Arbeta nära kroppen

• Använd hjälpmedel

• Rak rygg, böjda knän

• Undvik vridningar

• Aldrig ensam vid tunga moment

9. Kommunikation – inflyttningssituationen

Viktigt att:

• Vara lugn och tydlig

• Upprepa information

• Bekräfta känslor

• Visa respekt mot närstående

• Inte korrigera i onödan

10. Samarbete med andra yrkesgrupper

10A. Behov

• Sjuksköterska – medicinsk bedömning

• Arbetsterapeut – hjälpmedel

• Fysioterapeut – förflyttning

• Läkare – infektion, demensutredning

• Biståndshandläggare – beslut om insatser

10B. Varför samarbete ökar kvalitet

• Helhetssyn

• Rätt insatser

• Säker vård

• Minskad risk för fel

11. Avvikelser

11A. Vad är en avvikelse

• En händelse som avviker från planerad eller säker vård.

11B. Varför rapportera

• Förebygga vårdskador

• Utveckla verksamheten

• Säkerställa kvalitet

11C. Förbättring genom avvikelser

• Identifiera brister

• Utbilda personal

• Förbättra rutiner

12. Lagar och bestämmelser (exempel)

• Socialtjänstlagen (SoL) – rätten till stöd och självbestämmande

• Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) – god och säker vård

• Patientsäkerhetslagen (PSL) – förebygga vårdskador

• Arbetsmiljölagen (AML) – säker arbetsmiljö

• Patientdatalagen (PDL) – korrekt dokumentation

• Regeringsformen – skydd mot frihetsinskränkning

• Exempel: Låsning av rullstol utan beslut strider mot både självbestämmande och rättssäkerhet.

Sammanfattande professionell slutsats

Caset visar tydligt vikten av observation, samarbete, etik, dokumentation och personcentrerad omsorg. Undersköterskans roll är avgörande för att tidigt uppmärksamma risker, säkerställa kvalitet och skydda vårdtagarens värdighet och rättigheter.